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女性健康关爱月

怎样检查诊断高泌乳素血症

深圳五洲中医院 2011-07-29 11:39:37 咨询 预约

  怎样检查诊断高泌乳素血症?高泌乳素血症是女性内分泌失调的一种,严重影响女性朋友的健康和生活,那么怎样检查诊断高泌乳素血症呢?

  怎样检查诊断高泌乳素血症?

  一、询问病史

  应询问有关高泌乳素血症的症状如闭经、月经稀发、黄体功能不全;询问泌乳发生的时间,有无不孕及其年限,分娩哺乳史及停止哺乳的时间,发病前有无服用有关药物如氯丙嗪、利血平、吗丁啉、避孕药等药物以及持续时间,有无甲状腺、肾、胸壁、乳房等疾患,有无头痛、视力改变等症状及工作环境情况。

  二、查体

  妇科内分泌患者检查时应常规挤压乳房。注意乳房发育情况,有无泌乳、泌乳来自单侧或双侧乳房、乳汁性状及泌乳量。检查时患者取坐位,医生站在患者后面,自乳房根部向乳头挤压,观察有无乳汁流出,将从乳头挤出的液体滴在玻片上,盖上盖玻片,低倍镜下观察见到大小不等的脂肪滴即可诊断为乳汁。从乳头排出的清水或黄色液体不作为泌乳,血液、血样分泌物或棕色分泌物应转乳腺科除外肿瘤前恶变 盆腔检查时,要注意生殖器发育,有无萎缩改变或盆腔肿块。 全身体检要观察视力情况、面貌和肢端有无异常,有无肥胖、高血压、脱毛或多毛,有无胸壁病变等。

  三、诊断与鉴别诊断

  对高泌乳素血症患者要区分属功能性或垂体肿瘤。应排除流产或流后泌乳、应激、药物、胸壁刺激、甲状腺功能低下、肾功能衰竭、异位分泌瘤、多囊卵巢综合征等引起的高泌乳素血症。通过详细询问病史、体检、血激素水平测定及影像学检查可以初步诊断有无垂体肿瘤存在。然后进一步明确此垂体肿瘤是分泌PRL抑或其他激素,了解肿瘤的大小、有无空泡蝶鞍及其他颅内病变。

  需要鉴别的是那些PRL水平轻度升高、伴有或不伴有鞍区占位的各种情况。如特发性高泌乳素血症,患者可表现月经失调、不孕,经各种检查未找到原因,可归为此类。对这类特发高泌乳素血症患者要长期随访,其中一部分PRL轻微增高的患者可自然恢复,少数患者有发展为垂体瘤的可能。

  颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、异位松果体瘤、第三脑室肿瘤、动脉瘤以及下丘脑区浸润性病变,破坏了下丘脑或压迫垂体柄,干扰下丘脑DA的合成或DA向垂体输送,减弱了PIF的张力性抑制,产生的高泌乳素血症,多数PRL水平<100ng/ml,而且PRL水平与肿瘤大小及肿瘤引起的脑神经压迫、尿崩症、头痛等症状不相符,CT或MRI检查常有这些肿瘤的本身特点,多数不难鉴别。 鞍外发展的无激素分泌功能的垂体腺瘤须与泌乳素瘤鉴别,患者也有闭经、泌乳,肿瘤虽大而血清PRL多。

  许多药物如镇静药等可引起PRL升高,一般药物引起的PRL升高均小于lOOng/ml,但长期服用灭吐灵、氯丙嗪的患者血清PRL可达200~500ng/ml,伴有闭经、泌乳。应停用药物以观察有无合并垂体肿瘤。 此外,甲状腺功能长期低下的患者,如垂体增大及伴有高泌乳素血症症状,可能会误诊为垂体泌乳素瘤,应注意鉴别。

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