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功能失调性子宫出血详细介绍

深圳五洲中医院 2013-01-29 16:37:46 咨询 预约
【 概述】

 

  功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB),简称功血,系指由于HPOU轴功能失调,而非为生殖道器质性病变所引起的,以月经失调为特征的异常性子宫出血。

 

【诊断】

 

  目的在于确定异常子宫出血病因、病理和临床分型,并排除生殖道器质性病变所致出血。

 

  一、病史  仔细询问个人发育史和月经史(初潮年龄、周期、经期、经量、伴随症状和体征)、病因和诱因、发病情况、诊疗过程,尤应注意所用激素和药物的名称、剂量、疗效、激素测定和内膜诊刮的病理结果。

 

  二、查体  注意全身营养状况,有无贫血、血液病、出血疾病症状体征(出血点、淤斑、紫癜和黄疸)、淋巴结和甲状腺及乳房检查。盆腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等。

 

  三、妇科检查  未婚妇女仅作肛腹诊。已婚妇女应常规作三合诊检查。注意观察出血量、来源、性质、子宫颈、子宫、卵巢有无肿瘤、炎症、子宫内膜异位症等器质病变。肛查了解后盆腔和直肠情况。

 

  四、辅助检查  目的了解卵巢功能(排卵和黄体功能)和子宫内膜组织病理变化。

 

  (一)诊断性刮宫:欲监测排卵应于月经前1~2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型,则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义,故必须**全面,尤应注意两侧宫角部,刮出物全部送检。除未婚少女外,诊刮是功血诊疗必行步骤。

 

  (二)排卵和黄体功能监测

 

  1.基础本温(BBT):双相型曲线提示有排卵,高温相缩短(<8天)或不稳定见于黄体功能障碍。单相型曲线提示无排卵。

 

  2.阴道细胞学和宫颈粘液功能(数量、粘稠度、拉丝度和结晶型)检查:评估排卵和黄体功能。

 

  3.激素测定:包括:FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。

 

  4.超声检查:观察卵泡发育、排卵和黄体情况,并排除卵巢肿瘤。

 

  (三)血液和凝血、纤溶功能检查:包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。

 

     (四)肝肾功能检查:包括:总蛋白、A/G、转氨酶(GOT、GPT、γ-GT)胆红素、BUN、血糖和血脂测定。

 

 【病因学】

 

  一、全身性因素  包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱,如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。

 

  二、HPO轴功能失调  包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。

 

  三、子宫和子宫内膜因素  包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常,内膜甾体受体和溶酶体功能障碍,局部凝血机制异常,和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。

 

  四、医源性因素  包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物(尤以精神、神经系)可经神经内分泌机转影响正常月经功能。

 

   【临床表现】

 

  以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征,可分为以下几种类型:

 

  一、月经稀发(oligomenorrhea)周期≥40天的不规则性子宫出血,常伴月经过少。

 

  二、月经频发(polymenorrhea)周期≤21天的不规则性子宫出血,常伴月经过多。

 

  三、月经过多(hypermenorrhea or menorrhagia) 系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。

 

  四、月经不规则(metrorrhagia)指月经周期不规则,而经量不多者。

 

  五、不规则性月经过多(menomefrorrhagia)指月经周期不规则并伴经量过多,经期延长者。

 

  六、月经过少(hypomenorrhea)指月经周期规律,仅经量减少者。

 

  七、月经中期出血(intermenstrual bleeding) 指两次正常规律月经之间少量子宫出血,常伴排卵和排卵痛。

 

  临床分型

 

  一、无排卵型功血  依年龄分为两组。

 

  (一)青春期功血:见于初潮后少女,由于HPOU轴不成熟,不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发,短时停经后害发不规则性月经过多,经期延长,淋漓不止,而致严重贫血。

 

  (二)更年期(围绝经期)功血:即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血,其间无排卵功血发生率逐年增加。临床表现为:月经频发,周期不规则,经量过多,经期延长。10~15%患者呈严重不规则月经过多、崩漏和严重贫血。内膜活检多呈现不同程度的内膜增生过长,故诊刮是必要的,尤应注意排除妇科肿瘤(子宫肌瘤、内膜癌、卵巢癌、子宫颈癌)所致非功血性子宫出血。

 

  二、排卵型功血  最多见于育龄妇女,部分见于青春期少女和更年期妇女。临床分为以下几种类型:

 

  (一)排卵型月经失调

 

  1.排卵型月经稀发:见于青春期少女。初潮后卵泡期延长,黄体期正常,周期≥40天,月经稀发并月经过少,常为多囊卵巢之先兆,少见于更年期近绝经期妇女,常进展为自然绝经。

 

  2.排卵型月经频发:青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速,卵泡期缩短,月经频发,但排卵和黄体期仍为正常。如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。

 

  (二)黄体功能障碍

 

  1.黄体不健:即黄体过早退化,黄体期缩短≤10天。临床表现为月经频发,周期缩短,经前出血和月经过多,合并不孕和早期流产。内膜病理为不规则成熟(irregular ripening)或分泌化不全部 (imcomplete secretion)。

 

  2.黄体萎缩不全:亦称黄体功能延长,即黄体不能在3~5天内全部 退化,或退化时间延长,或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而致子宫内膜不规则性脱卸(irregular shedding)。经期延长,淋漓不止,合并黄体过早退化时,则表现月经频发、月经过多。多见于人工流产、引产后,合并子宫肌瘤、内膜息肉和子宫腺肌病者。

 

  三、月经中期出血  亦称排卵期出血。常伴排卵痛(intermenstrual pain or mittelschmerz)系排卵刺激和雌素波动引起少量出血(1~3天)和腹痛。个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发(pseadopolymenorrhea)。 

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