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什么是高泌乳素血症

深圳五洲中医院 2007-05-15 11:34:00 咨询 预约
  高泌乳素血症(Hyperpro-lactinemia,HPRL),系指由内外环境因素引起的,以PRL升高(≥25ng/ml)、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。近20几年来,关于PRL的生理生化研究取得巨大的进展,而PRL放免测定、颅脑CT和MRI诊断技术的进步,提高了HPRL的诊断水平,其发生率也有增高趋势。同时抗催乳素药物溴隐亭(Bromocriptine,Parlodel)的问世和经蝶显微手术的开展使HPRL的诊治出现了新局面。

  高泌乳素血症病因病理
  【病因学】

  正常PRL脉冲性释放及其昼夜节律对乳腺发育、泌乳和卵巢功能起重要调节作用。PRL分泌受下丘脑PRL-RH和PRL-IH双重调节,而在正常排卵月经周期中PRL始终处于CNS下丘脑多巴胺能神经介质和PRL-IH张力性抑制性调节下,一旦这种调节失衡即引起的HPPL。HPRL可为生理性和病理性因素所引起。

  一、生理性高催乳素血症

  (一)夜间和睡眠(2~6Am)。
  (二)晚卵期和黄体期。
  (三)妊娠期:较非孕期升高≥10倍。
  (四)哺乳期:受按摩、乳头吸吮引起急性、短期或持续性分泌增多。
  (五)产褥期:3~4周。
  (六)低血糖。
  (七)运动和应激刺激。
  (八)性交:在性高潮时明显升高。
  (九)胎儿和新生儿(≥28孕周~产后2~3周)。

  二、病理性高催乳素血症

  (一)下丘脑-垂体病变
  1.肿瘤:
  非功能性——颅咽管瘤、肉瘤样病(sarcoid)神经胶质细胞瘤。
  功能性——PRL腺瘤46%;GH腺瘤22~31%。PRL-GH腺瘤5~7%;ACTH腺瘤&Nelson"ssyndrome4~15%。多功能腺瘤10%;未分化瘤19~27%。
  2.炎症:颅底脑膜炎、结核、梅毒、放线菌病。
  3.破坏:损伤、手术、动一静脉畸形、肉芽肿病(Hand-Schüller-Christian"ssyndrome)。
  4.空泡蝶鞍综合征。
  5.垂体柄病变、损伤或肿瘤压迫。
  6.精神创伤和应激。
  7.帕金森病。
  (二)原发性和/或继发性甲状腺功能减退症。
  1.假性甲状旁腺功能减退(Pseudo-parathyroidism)。
  2.桥本甲状腺炎(Hashimoto"sthyroiditis)。
  (三)异位PRL分泌综合征:未分化支气管肺癌、肾上腺癌、胚胎癌。
  (四)肾上腺及肾病:阿狄森氏病、慢性肾功衰竭。
  (五)多囊卵巢综合征。
  (六)肝硬化。
  (七)妇产科手术:人工流产、引产、死胎、子宫切除术、输卵管结扎术、卵巢切除术。
  (八)局部刺激:乳头炎、皲裂、胸壁外伤、带状疱疹、结核、手术。
  (九)医源-药物性因素:
  1.胰岛素低血糖。
  2.性激素(雌-孕激素避孕药)。
  3.合成TSH-RH。
  4.麻醉药:吗啡、美沙酮、蛋氨酸脑啡肽。
  5.多巴胺受体阻断剂:Phenothiazones、Haloperidol、Metoclprimide、Domperidone、Pimozide、Sulpiride。
  6.多巴胺重吸收阻断剂:Nomifensine。
  7.CNS多巴胺降解剂:Reserpine、amethyl-Dopa。
  8.多巴胺转化抑制剂:阿肽。
  9.单胺氧化酶抑制剂。
  10.二苯氮、因忽顿、丙咪嗪(Imipramine)、阿密替林(Amitriptyline)、苯妥因(phenytoin)安定和氯硝基安定(Clonazepam)。
  11.组胺和组胺H1、H2、受体拮抗剂:5羟色胺、Amphetamines、Hallucinogens、H1受体拮抗剂(氯苯甲嗪meclizine、吡苄明、Pyribenzamine)、H2受体拮抗剂(甲氰咪呱Cimitidine)。
  (十)特发性。

  【病理改变】
  一、肿瘤型高泌乳素血症
  二、产后型高泌乳素血症
  三、特发型高泌乳素血症
  四、医源性高泌乳素血症

  高泌乳素血症临床表现
  一、月经失调
  原发性闭经4%,继发性闭经89%,月经稀少、过少7%。功血、黄体功能不健23~77%。
  二、溢乳
  典型HPRL表现为闭经-溢乳综合征,在非肿瘤型中为20.84%,肿瘤型中70.58%,单纯溢乳63~83.55%。溢乳为显性或挤压乳房时出现、为水样、为浆液、或为乳汁。乳房多正常,或伴小叶增生或巨乳(macromastia)。
  三、不孕
  70.71%原发性抑或继发性。系无排卵,黄体不健或黄素化不破裂卵泡综合征(LUFS)所引起。

  高泌乳素血症化验检查
  (一)蝶鞍断层:正常妇女蝶鞍前后径<17mm,深度<13mm、面积<130mm2、容积<1100mm3。若出现如下景象应作CT:①风船状扩大(ballooning);②双鞍底或重缘(doublefloors);③鞍内高/低密度区或不均质;④平皿变形(saucer、likepattern);⑤鞍上钙化灶(hyperostosis);⑥前后床突骨质疏松或鞍内空泡样变;⑦骨质破坏(erosion)。
  (二)电子计算机断层(CT)和核磁共振(MRI):颅内病灶**定位和放射测量。
  (三)造影检查:包括:海棉窦造影(intercavernoussinusvenography)、气脑造影(pneumoencephalography)和脑血管造影(vasoencephalography)。

  眼科检查包括视力、视野、眼压、眼底检查,以确定有无颅内肿瘤压迫症象。

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